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健康保険の豆知識

健康保険を使った保険診療となるのか、それとも自己負担になるのか、ここではそんな病院での治療をみてみましょう。

保険医指定された医師による医療行為
健康保険を利用して医療を受ける「保険診療」は、被保険者が保険者から発行された被保険者証を、
保険指定された医療機関等に提示し、保険医指定された医師や歯科医師や柔道整復師によって行われます。はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師は医師の同意書により行うことが可能です。
診療報酬とレセプト
保険診療には「診療報酬」が定められています。保険診療を受ける被保険者は、診療報酬の一部を医療機関に支払い、
残りの診療報酬は保険者から医療機関へ支払われる仕組みになっています。このとき医療機関が保険者に請求する診療明細を「レセプト」と呼びます。
自由診療とは?
保険で認められていない治療法(未認可の治療薬など)や、
要医療状態以外に対する医療行為(通常の歯列矯正や美容整形など)では健康保険は利用できず、全額自己負担となります。また、保険で認められている治療法であっても、保険を利用せずに治療することは可能です。これらの場合、診療報酬は医療機関の裁量で設定することができ、
このような診療を自由診療(保険外診療)と呼ぶ。
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